استشاري في علم الوبائيات : ماذا تعرف عن جرثومة المعدة ..الوقاية والعلاج

[روابي الجنوب]

استشاري في علم الوبائيات : ماذا تعرف عن جرثومة المعدة ..الوقاية والعلاج



جرثومة المعدة ماهي ..الوقاية والعلاج .


الثلاثاء 09 سبتمبر 2014 07:31 مساءً
عدن((عدن الغد))خاص:



جرثومة المعدة- Helicobater Pylori

طرق الوقاية والعلاج

أعداد الدكتور صالح الدوبحي

استشاري علم الوبائيات





ما هي جرثومة المعدة ؟



من المحتمل ان لا تكون قد سمعت عن مرض جرثومة المعدة ، لكن هناك احتمال كبير ان تكون مصابا بها ولكنك لا تشكو من اي اعراض , هذه الحقيقة مردها ان جرثومة المعدة مرض معدي يصيب حوالي ثلثي سكان العالم لكن معظمهم لا يشعر باي اعراض ولا تظهر الاعراض الا عند اقل من 20%. وجرثومة المعدة ليست ميكروبا جديدا ولكن علاقتها بأمراض المعدة وخاصة القرحة لم يتم التعرف الا في عام 1983م ، وقبلها كانت قرحة المعدة تدرس في كليات الطب وتشخص على انها ناجمة عن احماض المعدة نفسها وغالبا ما كانت تعالجخطاًبواسطة ادوية غير فعالة او حتى بالتدخل الجراحي واستئصال جزء من المعدة . هذا الخطاء تم تصحيحه بواسطة عالمان استراليان هما ( Barry MarshallوRobin Warren) بأثباتذلكولدحضالتشكيكباكتشافهم هذاتطوع العالم مارشا لبجراءالتجربةعلى نفسةبتناول كميات من هذه البكتيريا، فاستحقواالتكريم على انجازهم هذابحصولهم على جائزة نويل في الطب لعام 2005م .

هل المرض منتشر في اليمن ؟



تتواجد جرثومة المعدة في اليمن شأنها شأن الكثير من البلدان النامية الفقيرة التي يتدنى فيها مستوى الاصحاح البيئيوندرة المياه وقلة الوعي الصحي والنظافة الشخصية,وخاصةغسلاليدينكون هذا النوع من البكتريا يرتبط ارتباطا كثير بهذه السلوكيات حتىانهااصبحتمعروفةب "جرثومةالاياديالمتسخة ". وبالرغم من ان الكثير من العيادات التخصصية والمختبرات المجهزة جيدا تسجل حالات اصابة كثيرة بجرثومة المعدة ،الا ان قصور المعرفة والمهارات الطبية ونقص خدمات التشخيص المخبري واحتكارها على بعض المدن وايضا عدم وجود اهتمام من قبل الباحثين اليمنين بهذه المشكل يصعب مسألة تحديد نسبة الاصابة والانتشار لهذا الوباء العالمي وذو التأثير الكبير على صحة السكان واقتصادهم . من جانب أخر هناك تقرير لمنظمة امراض الجهاز الهضمي العالمية " World Gastroenterology Organisation" لعام 2010م ، اوجز فيه نتائج ابحاث تمت في 30 دولة حول العالم (متقدمة ونامية وفقيرة )، حيث كانت معدلات الاصابة والانتشار لجرثومة المعدة في البدان الفقيرة والنامية مثل اثيوبيا بها > 95% من البالغين مصابين بالجرثومة ، وفي بانغلادش> 90% ، وليبيا 94% ، ومصر90%، والسعودية 80%،والهند 88% والبرازيل 82% ، بينما تقل في البلدان الغنية والمتقدمة فهي في بريطانيا 44% ، وفيجمهورية التشيك 42.1%، الولايات المتحدة 30 % وكندا 23% وسويسرا 11.9% اما اقل نسبة كانت من نصيب السويد 11%. وعلى هذا الاساس يمكن تقدير نسبة الاصابة في اليمن بوضع اليمن مابين مصر والسعودية اي من 80%-90%, وعلى اعتبار ان 20% من البالغين هم من يتعرض لقرحة المعدة والاثني عشر وسرطانها ،فان الرغم بالتأكيد يصبح مخيفا وقد يتجاوز الثلاثة مليون مواطنا يمنيا . وبالطبع يتطلب الامر اجراء بحوث ومسوح وطنية لمعرفة النسبة بشكل ادق.



ما هو نوع البكتيريا المسببة لأمراض جرثومة المعدة " ؟



جرثومة المعدة هي نوع من انواع البكتيريا العصوية المعروفة باسم البكترياالمَلْوِيَّة(Helicobater) ، اكتشفت لأول مرة عام 1893م ، الا ان علاقتها بأمراض المعدة والاثني عشر لم تتضح الا عام 1982م ،بعد ان قام عالمان استراليان هما ( Barry Marshallو Robin Warren) بأثبات ذلك ولدحض التشكيك باكتشافهم هذا تطوع العالم مارشال بجراء التجربة على نفسة بتناول كميات من هذه البكتيريا ،فاستحقوا التكريم على انجازهم هذا بحصولهم على جائزة نويل في الطب لعام 2005م . ومنذ ذلك الحين اطلق على هذا النوع من البكتيريا اسم الجرثومةالمَلْوِيَّةالبَوابية (Helicobater، Pylori)أو اختصارا " جرثومة المعدة" . وتتميزعن الكثير من الجراثيم بإفرازهالأنزيم قلوي يحميها من احماض المعدة القاتلة ،ويُمكنها من العيش والتكاثر فيها لسنوات طويلة كما انها تكتفي بكميات قليلة من الهواء .

ما هي الامراض والاضرار التي تسببها الجرثومة للإنسان ؟

بالإضافة الى اصابة الجزءالعلويمنالجهازالهضمي ( المعدةوالاثنيعشر ) بالالتهاباتالحادةوالمزمنة والقرحة وحتى سرطان المعدة ،فان جرثومة المعدة لها علاقة بالعديد من الامراض والحالات الصحية التي سرعان ما تختفي عند معالجة الجرثومة بشكل صحيح . من هذه الامراض والحالات عدم مقدرة الجسم على امتصاصالحديدوفيتامينب12 متسببةبفقرالدم الشديد ،كماانلهاقدرةعلىتفتيتفيتامينسيمسببةنقصخطيرلهذاالفي امينالهام . ايضاتماثباتوجودعلاقةلهذهالبكتيريابالتهاباتالبنكريا سالمزمنة،وتليفالكبدوالقنواتالصفراوية،وفيدراساتحديث ةوجدانلجرثومةالمعدةعلاقةايضاًبالإصابةباحتشاءعضلةال قلبالحاد(الذبحة) (acute myocardial infarction) كماانهاتشاركفيالتصلبالجهازيوأمراضالمناعةالذاتيةالأ خرىهذاالىجانبانهاتسهمفيتطويرمرضالرعاش (Parkinson’s disease)،وهناكدلالاتعلىعلاقتهابالتهاباتجلديةعديدةم ثلالارتيكارياالمزمنةchronic urticaria)) ،وبالفُرْفُرِيَّةٌقَليلَةُالصُّفَيحات, (thrombocytopenic purpura) وحتى العقم. ومما يؤكد هذه العلاقةان معظم هذه الامراض والاعراض تختفي تماما عندمايتم معالجةالجرثومة وتخليص الجسم منها.

ما هو مصدر جرثومة المعدة في الطبيعة؟ :

الانسان هو المصدر الاساسي لجرثومة المعدة في الطبيعة وهي غالبا ما توجد في إفراز المعدة وفي البراز وايضا في اللعاب ومحتويات القيء (الطرش ) ، ولكونها قادرة ان تعيش خارج جسم الانسان لعدة ساعات فان تلويثها للطعام والشراب امراً شائعا الذي يعتبران وسائل نقل الجرثومة وليس مصدرها. علما بان انواع اخرى من الجرثومة التواجد في الكلاب والقطط والفئران.

كيف تحدث الاصابة بجرثومة المعدة ؟

لا يوجد المام تام بكيفه حدوث العدوى بجرثومة المعدة بالتحديد، وما هو معروف حاليا يشير الى انها تتم بعدة طرق عدة من اكثرها شيوعاً الاتصال المباشر من انسان الى انسان (الملامسة والمصافحة) لأشخاص مصابين بها ولا يغسلون ايديهم جيدا خاصة بعد خروجهم من الحمام (بعد التبرز)، وحتى عند التقبيل حيث تنتقل بواسطة اللعاب او كأن يقوم الحاملين بها بتلويث الطعام والشراب عندما يعملون على تجهيزه وخاصة تلك التي تؤكل نيه او باردة مثل السالطات والسندويتشات والعصائر وغيرة .

ما ذا تفعل الجرثومة في المعدة والاثني عشر ؟

1- في 80% من المصابين :تقوم الجرثومة بكحت (قشط) للطبقة المغطية للأغشية المخاطية للمعدة لكنها لا تكون عميقة ولا تصل الى الشعيرات والاوعية الدموية فلا يحصل نزيف كما انها لا تصل الى النقاط العصبية الحسية فلا يشعر المريض باي اوجاع او متاعب. عند بعض المرضى تكون اصابة المعدة على شكل التهاب ضموري مزمن والذي يعتقد انه عامل مساعد لظهور الاورام السرطانية .

2- في 15%-20% : تتعمق الجرثومة الى الطبقات الاولى من انسجة المعدة وتقوم بتدميرها وعندها تبدأ اعراض التهابات المعدة ،وفي حالات تكون الاصابة على شكل تسلخات (erosion) ولكنها لا تعتبر قروح ، في المراحل المتقدمة يصل مدى التدمير الى احداث جرح او تقرح ، حيث تعتبر هذه الجرثومة مسئولة عن 80% من قرحة المعدة و90% من قرحة الاثني عشر التي تكثر عند الاشخاص حامليفصيلةالدم (O) أوالمصابينبمرضنادريسمىمتلازمةزولنجرإلسون (Zollinger-Ellison Syndrome).

3- في اقل من 1% : يمكن ان تسبب جرثومة المعدة بأورام خبيثة من نوع سرطان المعدة (Gastric cancer)و سرطان الغدد اللمفاوية للمعدة (MALT Lymphoma) .

كيف يتم تشخيص جرثومة المعدة؟

تشخص الاصابة بجرثومة المعدة سريريا بحسب الاعراض على يد طبيب متمرس والذي عند الاشتباه بالإصابةبأحد امراض الجرثومة يطلب من المريض عمل بعض الفحوص التشخيصيةالداعمة التي تساعده في التشخيص النهائي للحالة . ومن بين هذه الفحوص المستخدمة هناك 5 اساسية هي :

1- فحص التنفس C13-Urea Breath Test: وهو من احدث الطرق واكثرها دقة واسهلها استخداما وسرعة في الحصول على النتيجة والتي يتم التعرف على الجرثومة بطريقة غير مباشره حيث يعطى المريض كبسولة او سائل يشربه على معدة فاضية(صائم 10ساعات)، ثم بعد نصف ساعة يطلب منه النفخ في كيس وبعدها يتم فحص الهواء في جهاز الذي يعطي النتيجة خلال 30 دقيقة . هناك طريقتان لإجراءفحص التنفس، الاول يعطى المريض كبسولة تحتوي على مادة اليوريا التي تقوم الجرثومة بتفتيتها وتحويلها الى مادة الامونيا والتي تنتقل عند التنفس الى الرئتين وتجمع في بالون وتفحص بواسطة جهاز، الثانية تحتوي على مادة الكربون 13(تتطلب عملية الفحص من تجهيز المريض كأن يمتنع عن تناولاي ادوية للجرثومة او اي مضادات حيوية بفترة 4اسابيع قبل اجراء الفحص )

2- فحص البراز: وهو ايضا فحص يمكن الاعتماد علية وسريع وقليل التكلفة يعتمد على تفاعل بين اجسام مضادة مجهزه مسبقا في محلول مخبري مع عينات تؤخذ من براز المريض وفي حال وجود البكتيريا لدية فان النتيجة تظهر ايجابية وبنسبة دقة تصل الى 90% .

3- فحص الدم : هذا الفحص بالرغم من دقتهوسهولته ورخص سعرة الا انه لا يعطي نتيجة قاطعة حيث يعتمد على الكشف عن الاجسام المضادة التي يكونها الجسم عند مهاجمة البكتيريا له ،لأنها تبقى في دمة لفترة طويلة حتى بعد شفاء المريض منها،.لذلك فهي لا تجيب على السؤال هل المريض مصابا في الوقت الحالي بالجرثومة ام لا ؟ومع ذلك تستخدم عند المشتبه اصابتهم بالجرثومة لأول مرة وخاصة عند الاطفال .

4- فحص المنظار :يستخدم هذا الفحص عند الاشتباه بحدوث القرحة او السرطان حيث يتم ادخال منظار مع كاميرا واداةلأخذ العينات وهذه الطريقة تمكن الطبيب وحتى المريض من رؤية المريء والمعدة والاثني عشر مباشرتا وتسجيله على فيلم واخذ عينات للفحص التشريحي او الزراعي (هذهالطريقةرقمدقتهاالاانهالاتستخدمبشكلروتينيلتعقيد اتهاكونها تتطلب اجهزه وكادر طبي متخصص كما ان تكلفت الفحص مرتفعة واحيانا يرفضها المريض تخوفا من ادخال المنظار ).

5- الفحص الزراعي : تتم زراعة عينات من المنطقة المصابة او من محتويات المعدة والاثني عشر عند عمل المنظار وهذه الطريقة ايضا لا تستخدم بشكل روتيني كونها تتطلب فتره انتظار وايضا لارتباطها بالمنظار .

ما هي اعراض مرض جرثومة المعدة ؟

اعراض الاصابة بجرثومة المعدة كثيرة ومتنوعة ، وبحسب مستوى الضرر والتدمير للأنسجة وموقع الاصابة تكون الاعراض والتي تقسم في العادة الى 3 اقسام:

1) اعراض التهابات المعدة والاثني عشر الحادة والمزمنة : حرقة(لأصي) ،القيء(الطرش) ألمحارقفيالبطن(قد يكون بعد الاكل بساعات او عندما تكون المعدة فاضية ،التجشؤالمتكرر(الجشع) ، الانتفاخ(شعور بالشبع المبكر وثقل في المعدة بعد الاكل) ، فقدانالوزن واحيانا زيادة في الوزن ،الغثيان،الغازات (الريح) ، عسرالهضم ،التعبوخاصة بعد الاكل، الطعمالمرفيالفم، الضعفالعام، قصر في التنفس (نهفه) ،الشعور بالعطش

2) أعراض الاصابة بالقرحة : يعاني المصابين بالقرحة بالإضافة الى الاعراض السابقة بوادر النزيف من القرحة والتي قد تظهر على شكل تغير في لون البراز الى اللون الاسود الداكن (مثل الدامر )، وتكونرائحةالفممزعجةوكريهة بسبب هضم المعدة لدم ، ويزداد الالم وخاصة بعد تناول انواع من الادوية (مثل الاسبرين ومضادات الالتهابات الستيرويدية او بعض الاطعمة ،وتكون شديدة في ساعات الليل .مع مرور الوقت وتوسع القرحة يحدث النزيف على شكلتقيئدموي (طرشدم ) وفي اخطر مراحلها يمكن للقرحة ان تثقب جدار المعدة وتخرج محتوياتها الى تجويف البطن وهي حالة تحتاج تدخل جراحي فوري وغالبا ما تؤدي بحياة المريض الى الوفاة.

3) الاصابة بالسرطان : في بداية ظهور السرطان قد تكون الاعراض متشابهة لأعراضالالتهابات المزمنة وربما اقل حدة التي يصعب تحديدها الا بفحص الانسجة وفي مراحل متقدمة يمكن للأعراض السرطان النمطية ان تظهر على شكل زيادة في الالم المستمر والنزيف والضعف العام وفقر الدم وفقدان الشهية ونقص الوزن .لذلك لا بد من مراجعة الطبيب بشكل مبكر حيث يمكن معالجته او استئصاله قبل انتشاره الى اعضاء الجسم وحينها يكون التخلص منه صعبا او مستحيلا.

كيف تعالج الاصابة بجرثومة المعدة ؟

يعتمد علاج الجرثومة وتخليص المريض منها بشكل نهائي على استخدام توليفة من الادوية تأخذ مع بعض وهي مكونة من 2 او 3 من المضادات الحيوية مع عقار مثبط لإفراز احماض المعدة {proton pump inhibitor- (PPI)}، وتستخدم هذه الادوية في فترة زمنية محددة فيحالةالاصابةبالقرحةعلى المريض فان ان الامر يتطلب ايضا اعطاء فرصة للمعدة لتعافي من الجروح لذلك فان مراجعة طبيب متمرس يحدد التشخيص الصحيح ويوصف العلاج المناسب ويتابع الحالة امر ضروري خاصة وان بعض المرضى لديهم حساسية من البنسلين ومشتقاته كما وان الجرثومة قد تكون اكتسبت مناعة ضد بعض المضادات الحيوية وهو ما يفشل العلاج . وبشكل عام يوجد علاج الجرثومة في الاسواق ضمن عدة خطوط علاجية تستخدم على نطاق واسع . وتختلف فترة الاستعمال من 7 أيام لبعض الانواع الى 14 يوم وهو متروك للطبيب وهذه الادوية هي :

الخط الاول (العلاجالثلاثي) : يحتوي على 3ادوية تؤخذ مع بعض ، احدها من مثبطات الاحماض PPI مثل (لانزوبرازول 30 ملجم،أوميبرازول 20 ملجم،بانتوبرازول 40 ملجم،الرابيبرازول 20 ملجم)مرتينيومياكبسولةواحدة 30 دقيقةقبلوجبةالفطوروواحدةقبلالعشاءأو(إيسوميبرازول 40 ملجم) مرةواحدةيوميا مع 2 من المضادات الحيوية التالية (اموكسيتسلين1جرام كلاريثروميسين 500 ملجمحبةواحدةبعدالفطورصباحاوحبةبعد العشاء ) مرتين يوميا .

الخط الثاني: احد المثبطات المذكورة اعلاه مع المضادات الحيوية التالية (ميترونيدازول 400ملجم 250ملجمكلاريثروميسين) مرتين في اليوم.

الخط الثالث (العلاج الرباعي) : في حال فشل المعالجة بالأدوية السابقة فان الخيار البديل هو استخدام علاج يحتوي على 4 انواع من الادوية تحتوي على أملاحالبزموث مثل ((Pepto-Bismol, Pink Bismuth (120 ملجم)،قرصينمرتينيوميا،على بطن فاضية لمدة 2 ساعةعلىالأقل أوميبرازول 20 ملجم)، أموكسيسيلين (1 جرام)؛ الدوكسيسيكلين (100 ملجم)،حبةواحدةبعدالإفطاروحبة بعد العشاء.

ما هي الاشياء الممنوعة على المصاب بجرثومة المعدة ؟

توقف عن التدخين وشرب الكحول والقهوة.
لا تستخدم الأدويةالمضادةللالتهابالغيراسترويديةمثلالأسبرين (Aspirin)،البروفين(Ibuprofen) والفولترينوغيرها من الأدويةالمسكنة للألمالروماتيزمية كونها تزيد النزيف .
لا تملا بطنك كثيرا (جزئ الوجبات بكميات قليلة مثلا بعد كل 4 ساعات ).
ابتعد عن التوتر (القلق والمشاجرات ).
انتظم في مواعيد حياتك اليومية (النوم الكافي الرياضة والمرح ،الخ).
لا تتوقف عن تناول الدواء وخذه في مواعيده.
· لا تعتمد كثيرا على الحليب في علاج القرحة.

ما هي الاشياء المسموح للمصاب بالجرثومة تناولها؟

اتباع نظام غذائي متوازن : ينصح المريض بتباع نظام متوازن في الطعام والشراب ويفضل الغذاء قليل الدسم والمحتوي على كميات كافية من الخضار الطازجة. ومن الدهون يفضل زيت الزيتون وزيت جوز الهند
تناول بعض الاعشاب الطبية :عند استخدام العلاج ولكي تتم الاستفادة القصوى وتحسين المعالجة ومساعدة الجسم في التخلص السريع من الجرثومة ينصح بأخذ بعض انواع الاعشاب الطبيعية الذي اثبتت فعاليتها فيتدميرالبكتيرياداخلالمعدةوالمساعدةفيتحسينصحةالجها زالهضمي. منبيناكثرهافعاليةيأتيتناول فيتامينC،المتوفرفيالفواكهوهومضادةفعالللجراثيم،وايض اتناول الثوم،والزنجبيل،وخلالتفاح،والكركم(الهرد)،وصوداالخب ز،(البيكنباودر) والقرنبيط (الكالفلور)،والقرفة. البعض ينصح بتناول العسل وخاصة السدر بتركيز مخفف 20%.

ما هي طرق الوقاية من الاصابة بجرثومة المعدة؟

لازالت الابحاث مستمرة لإنتاج لقاح فعال ضد هذا الوباء الواسع الانتشار خصوصا بعد النتائج الواعدة التي اظهرتها التجارب على الفئران ،لكن وحتى يصبح اللقاح متوفرا للجميع ستبقى طرق الوقاية التقليدية هي الاساس والتي تشمل :

- الوقاية الشخصية : الاهتمام بالنظافة وخاصة غسل اليدين بالماء والصابون كل ما استخدمت المرحاض وقبل تناول الاكل ، تجنب الاكل في المطاعم قدر الامكان وخاصة الباردة مثل السلطات والسندويتشات (الحرارة تقتل الجرثومة ) ،لا تشرب مياه لا تعرف مصدرها وخاصة التي تباع على ارصفة الشوارع ، اغسل الخضار والفواكه جيدا .

- لوقاية بقية افراد الاسرة: افحص اطفالك وتعرف على من يحمل الجرثومة منهم وعالجه مبكرا وحرص بان يبتعدوا عن عادة التقبيل مع بعضهم او مع الاخرين فالجرثومة تنتقل بواسطة اللعاب الى اخوانه والى بقية افراد الاسرة ، وتأكد من ان الأم ايضا خالية من الجرثومة فهي التي تحضر الطعام والشراب لكل افراد الاسرة.

- لوقاية عامة الناس : يجب الاهتمام بصحة العاملين في المطاعم خاصة القائمين على اعداد الطعام وتحضير السلطات وماء الشرب في الدبب واخضاعهم لفحص دوري للجرثومة فيهم ومعالجتهم وتوعيتهم ، وايضا بالنسبة لأطفال المدارس الابتدائية ورياض الاطفال ،وفي المستشفيات والمعسكرات والداخليات وحيثما وجدت تجمعات سكانية كبيرة . كما ان توفر امدادات المياه بشكل مستمر وكافي ورفع مستوى الاصحاح البيئي وحصول المواطنين على الرعاية الصحية الاساسية من العوامل الرئيسة في الحد من انتشار جرثومة المعدة الى النصف وهو ما ينعكس ايجابا على حياة السكان الذين يخسرون الكثير في تشخيص ومعالجة امراض الجرثومة وانقاذ ارواح الكثير يموتون بسبب مضاعفاتنا القاتلة .

اقرأ المزيد من عدن الغد | استشاري في علم الوبائيات : ماذا تعرف عن جرثومة المعدة ..الوقاية والعلاج [فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

[روابي الجنوب]

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

[روابي الجنوب]

جرثومة المعدة ، اسباب جرثومة المعدة وعلاجها ، جرثومة المعدة اعراضها وعلاجها ، جرثومة المعدة جابر القحطاني ، جرثومة المعدة والحمل ، جرثومة المعدة والثوم ، جرثومة المعدة الحلزونية ، جرثومة المعدة الطب البديل ، جرثومة المعدة واعراضها ، صورة جرثومة المعدة ، طريقة و طرق علاج لجرثومة المعدة



هناك طرق عديدة لانتقال الأمراض من شخص إلى آخر، فمنها ما ينتقل عن طريق الفم أو النفس أو البراز أو الدم لتستقر في المكان التي يناسبها في جسم الشخص السليم. ومن ضمن هذه الأمراض ما يعرف بالتهاب المعدة بجرثومة الهيليكوباكتر ( جرثومة المعدة) والتي شاع صيتها في الفترة الأخيرة. كثير منا ربما لا يعرف ما تلك الجرثومة؟ وكيفية الإصابة بها؟ وطرق علاجها، بيد أن الدكتور مازن كمال حميد استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي طرق أبواب تلك الجرثومة وكيفية علاجها. إلى التفاصيل:


ما المقصود بجرثومة المعدة؟
جرثومة المعدة هي جرثومة شكلها حلزوني لها أربعة إلى ستة استطالات (سياط) بأحد نهايتيها وتتلون بالأحمر بصبغة الغرام، تأتي عن طريق الفم عادة لتستوطن الغشاء المخاطي للمعدة، مقاومة الوسط الحامضي لها، ومحدثة التهاباً في جدار المعدة أو الإثني عشر.

دكتورمازن .. من المعروف أن الوسط عالي الحموضة يقتل الجراثيم فكيف لهذه الجرثومة أن تعيش في هذا الوسط؟
كان يعتقد أن المعدة معقمة وممنعة ضد استيطان ومكوث الجراثيم فيها نظراً لوسطها الحمضي العالي، حيث تفرز المعدة يومياً نحو نصف جالون من العصير المعدي المؤلف أساساً من حمض كلور الماء المركز وأنزيمات هاضمة. وتستطيع المعدة أن تحمي نفسها بواسطة الطبقة المخاطية الثخينة المغلفة لها من الداخل. ونظرياً فهي وسط قاتل للجراثيم ولكن جاءت هذه الجرثومة وغيرت القاعدة، حيث استطاعت أن تخترق هذا الجدار المخاطي (بواسطة الأسياط وأنزيمات خاصة) وتكون بعيدة نوعاً ما عن وصول الحمض إليها، وفي حال وصلت أية كمية من الحمض لحدودها فإنها تحمي نفسها بخلق وسط قلوي حولها تماماً بواسطة أنزيم خاص بجدارها وهو يورياز حيث يحول اليوريا (المادة الإضافية الموجودة في المعدة والآتية من اللعاب إلى بيكربونات وأمونيا) وهو الأساس الذي يعادل الحمض الواصل للجرثومة فيحميها من الإبادة.

وهل يقف الجسم عاجزاً في هذه الحالة أمام هذه البكتيريا أم أنه يقاوم وجودها؟
إن الجسم يقوم وبشكل عام عند دخول أي جراثيم بدفاعات روتينية عبر جهازه المناعي الخلوي والخلطي، حيث يرسل خلايا بيضاء (خلاياT القاتلة) ويصنع مضادات أجسام نوعية ضد الجرثومة ولكن هذه الدفاعات تبقى غير قادرة على الوصول إلى الجرثومة نظراً لانغراسها ضمن الطبقة المخاطية السميكة والتي تعتبرها الجرثومة غذاءً لها وتؤدي إلى التهاب سطح المعدة ما تحت المخاطية ومن ثم تحدث قرحة بنسبة عالية.
قد لا تكون الجرثومة هي المسؤولة بشكل مباشر عن تشكل القرحة ولكن الحدثية الإلتهابية الحادة لطبقة المعدة تحت المخاطية وارتشاحها بالخلايا الإلتهابية والتخريش الحادث مسؤول عن إحداث القرحة.

وكيف لهذه الجرثومة أن تنقل العدوى بين الناس؟
حقيقة إن هذه الجرثومة تنتقل من خلال عدة طرق منها عن طريق الطعام والشراب الملوث بهذه الجرثومة ويأتي التلوث عبر براز مصاب بها. وكذلك من الممكن أن تنتقل في الشخص نفسه من المعدة إلى تجويف الفم عبر ارتداد سوائل المعدة إلى المريء فالبلعوم أو بواسطة التجشؤ حيث تنتقل إلى تجويف الفم وبذلك تنتقل من شخص لآخر بتماس اللعاب المصاب. هذا في حالة كون المريض بالجرثومة لديه ارتداد معدي مريئي أصلاً.
الجدير بالذكر أن نقل الدم من شخص مصاب إلى شخص سليم لا ينقل الإصابة بل ينقل فقط الأجسام المضادة ويكون الفحص الدموي لديه إيجابي دون إصابة. أي أننا إذا أجرينا فحص دم للشخص المنقول لديه دم مريض بجرثومة المعدة نجد أن لديه الفحوص المصلية للجرثومة إيجابية دون وجود حقيقي للجرثومة في المعدة.

إذاً كيف يمكن للشخص أن يعرف أنه مصابٌ بالجرثومة؟ و ما أعراضها؟
بالنسبة للأعراض فقد تكون غير عرضية مطلقاً عند المصاب بها، أما لدى المرضى العرضيين فيصعب القول أن هناك أعراضا سريرية خاصة بالجرثومة. ويمكن القول أن أي عرض في أعلى البطن (أي فوق منطقة المعدة) قد يكون مسبباً من الجرثومة، فالجرثومة تسبب التهاب معدة والالتهاب يقود إلى ارتشاح للخلايا الالتهابية وأذية الغشاء المخاطي. وهذه الأمور والحدثيات الالتهابية يمكن أن تسبب للشخص الكثير من الأعراض ومنها: حرقة أسفل المريء بسبب وصول الحمض إلى المريء، وهذا ممكن أن يكون له علاقة بالجرثومة حيث يزيد إفراز الحمض لدى بعض المصابين بها، كما أن الجرثومة تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة من الحمض والمحتويات مما يؤدي إلى التجشؤ ويسبب الحرقة أسفل المريء، و كذلك فإن وجود الجرثومة يجعل المريض أكثر ميلاً للإقياء، وجودها يزيد من إنتاج المعدة لغاز CO2 مسبباً النفخة، وهناك الغثيان والذي يعتبر عرضا مهما لالتهاب الغشاء المعدي المرتبط بوجود الجرثومة، والشبع الباكر (نتيجة الانتفاخ وبطء الإفراغ) بوجود الجرثومة، وعرض آخر وهو الإقياء بسبب التهاب غشاء المعدة بالجرثومة (نظراً لحساسية غشائها المخاطي)، وانخفاض مستوى الحديد في الدم (بسبب النزيف المستمر الخفيف في المعدة) عند وجود الجرثومة وإحداثها للقرحة، وبعض أذيات صمامات القلب (في بعض الدراسات أن لها علاقة بوجود الجرثومة) و كذلك ربطت بعض الدراسات بعض حالات الهمود بوجود الجرثومة أيضاً.

نتيجة للأعراض التي تم ذكرها, ما الأمراض التي تحدثها الجرثومة في المعدة والإثني عشر حصراً؟
نعم يمكن أن تتسبب الجرثومة في عدة أمراض منها:
قرحة الإثني عشر: تبين أن علاج قرحات الإثني عشر بمضادات الحموضة لوحدها لا تؤدي إلى شفاء تام للقرحة بل تعود إلى الظهور بعد قطع الدواء، لأن معظم أسباب حدوثها هو وجود الجرثومة. أما إذا طبقنا المعالجة الخاصة ضد الجرثومة فإن الشفاء من القرحة عالي النسبة كما أن 80 في المائة منهم بعد ذلك يستغنون تماماً عن الاستمرار في تناول مضادات الحموضة نظراً لانقطاع الأعراض بشفاء الجرثومة. ويجب ألا ننسى أن اختلاطات القرحات هي الانثقاب والنزف والتضييق لمخرج المعدة.
قرحة المعدة: وتعتبر الجرثومة أشيع أسباب حدوثها, وإذا عولجت الجرثومة فإن هذه القرحة أيضاً عادة لا تعود للظهور بالشفاء من الجرثومة (ونسبة الشفاء عادة تقارب 70 إلى 90 في المائة) ويجب أن نتذكر أن 30 في المائة من القرحات هنا ليست بسبب الجرثومة بل بسبب بعض الأدوية و تأثيرها الإئتكالي (المخرش) كالأسبرين أو مضادات الرثوية وهذه القرحات أيضاً قد تستفيد من علاج الجرثومة في حال وجودها مرافقة للحالة، و في حال عدم وجود الجرثومة, فالعلاج يكون بمضادات الحموضة فقط .
سرطان المعدة: سرطان المعدة الغدي يتشارك مع 70 إلى 90 في المائة مع وجود الجرثومة، كما أن وجود الجرثومة في المعدة يضاعف خطر نشوء السرطان ستة أضعاف إذ إن الجرثومة تؤدي إلى التهاب معدة مزمن يؤدي إلى إحداث ضمور في المعدة وبالتالي تغيرات سرطانية. ومن الجدير بالذكر أنه في المراحل المتقدمة النهائية من هذه الحالة قد لا تكتشف وجود الجرثومة في العينة المأخوذة من المعدة بل فقط تدلنا الدراسات المصلية على وجودها Hp-Ab كما أن 90 في المائة من لمفوما المعدة أو ما يسمى بـ MALT يتشارك مع وجود الجرثومة. وتشير دراسات كثيرة أن معالجة الجرثومة والشفاء منها يؤدي إلى شفاء 50 في المائة من الحالات.
سوء الهضم غير القرحي: لم يبرهن على دور الجرثومة في ذلك و لكن بعد نفي الأسباب المرضية الأخرى، يقترح تطبيق علاج الجرثومة وقد يتحسن بعض المرضى مباشرة والبعض الآخر ببطء وخلال عدة أشهر. وأشارت عدة تقارير أن المصابين بإقياءات مزمنة قد تحسنوا بعد تطبيق علاج الجرثومة، وكذلك حصل مع مرضى الغثيان دون إقياء.

سرطان المعدة من الأمراض التي تتسبب فيها جرثومة المعدة، فإلى أي مدى يجعل الشخص المصاب بالجرثومة قلقاً؟
يجب أن يعلم الجميع أن 30 في المائة من الأمريكيين لديهم الجرثومة ويشعرون بصحة جيدة، ولكن خطر التحول السرطاني هو 1/5000 أما التطور إلى القرحة فهو 1/100 وبذلك أنصح بتطبيق المعالجة في حال اكتشف وجود الجرثومة لدى الشخص والعلاج سهل التطبيق وقليل الآثار الجانبية فضلاً عن أنه يجنب المخاطر.

وكيف يتم تشخيص الجرثومة؟
قبل إجراء اختبارات فحص الجرثومة (في النفس أو الخزعة) يجب أن يكون المريض منقطعاً عن تناول أي مضاد حيوي أو البزموت قبل شهر، وعن أدوية PPI مثل Losec قبل أسبوع و مضادات الحموضة مثل Zantac وMaalox قبل 24 ساعة.
وهناك أربع طرق للتشخيص:
1. التشخيص الدموي: للكشف عن الأجسام المضادة و وجودها إما يدل على الوجود الحالي أو السابق للجرثومة. إجراؤه سهل وخلال عدة دقائق.
2. فحص اللعاب: للبحث أيضاً عن الأجسام المضادة وهذان الإجراءان غير فاعلين لتأكيد الإصابة الحالية.
3. التشخيص بالمنظار: أي تؤخذ خزعة من جدار المعدة أثناء إجراء المنظار الهضمي و توضع في وسط حاوٍ على مادة اليوريا حيث تقوم الجرثومة بخاصيتها المعروفة بشطر اليوريا وإحداث غاز الكربون الذي يحوّل الوسط إلى حامضي و بذلك يتغير اللون إلى الأحمر، و يسمى بالفحص السريع أو CLO-Test أو عبر فحص العينة بالمختبر ويدعى Silver-Stain.
4. التشخيص بالنفس: يعطى المريض الصائم على الأقل ست ساعات كبسولة أو سائل يحوي على مادة اليوريا الموسومة في الكربون المشبع C14 أو C13 . وتقوم الجرثومة كما ذكرنا بشطر اليوريا وينطلق غاز الكربون المشع بالنفس ويمكن كشفه بواسطة جهاز خاص سهل الإجراء وسريع ورخيص الثمن مقارنة مع إجراء المنظار.
5. التشخيص بفحص البراز: يمكن البحث أيضاً عن جرثومة المعدة بفحص البراز المباشر حيث تطرح من المعدة باتجاه الأمعاء، ولكن لا تكون هذه الجرثومة ممرضة في الأمعاء الدقيقة ولا الغليظة ولكن وجودها يكون عابراً فقط ولا تستوطن في الأمعاء بل تخرج مع البراز وبذلك تنتقل العدوى.

وماذا عن العلاج؟
إن علاج هذه الجرثومة له عدة استراتيجيات، نظراً لصعوبة الوصول إليها وقد اقترحت هذه الطرق المتعددة في علاجها للتغلب على ظاهرة مقاومة المضاد الحيوي.
وتعتمد كل الطرق على إعطاء دواء يغير الوسط المعدي من حامضي عالي التركيز إلى أقل تركيزا باتجاه الوسطية. وكذلك إعطاء جملة من المضادات الحيوية التي تختلف فيما بينها في طريقة تأثيرها في الجرثومة. فمثلاً تعطي الطريقة نفسها قاتل باكتيريا وموقف باكتيريا، وأحياناً تستخدم الأدوية التي يتناول طيفها الجراثيم اللاهوائية للوصول إلى العمق ضمن الغشاء المخاطي. وبشكل عام تطبق الاستراتيجيات العالمية المعروفة الآن بالمعالجة الثلاثية لمدة أسبوع إلى أسبوعين ومن ثم تستمر في دواء مغير الوسط الحامضي لمدة شهر بعد ذلك. ولكن على الرغم من ذلك قد تعند بعض الحالات على هذه الطرق التقليدية فنلجأ إلى العلاج الرباعي (مؤلف من أربعة أدوية).
وهناك طريقة علاج موضعية تسمى طريقة Kimura حيث يوضع في معدة المريض سائل يحوي عدة مضادات حيوية بنسب عالية ويغلق مخرج المعدة ببالون لمدة عدة ساعات فينتج تأثير الأدوية مباشرة على الجرثومة مما يؤدي إلى قتلها بشكل أسرع. وتتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج إلى وقت طويل و أنها سهلة التحمل من المريض و تكون الآثار الجانبية للمضادات الحيوية أقل بسبب الامتصاص الأقل عن طريقة التناول الجهازي، كذلك فإن ا

[العبد لله بو صالح]

الله يقينا واياكم شر الجراثيم والديدان وجزاكم الله خير على الايضاح .
لكم التحية

[روابي الجنوب]

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]